동      의      서

원 광 대 학 교 :                     대학원                     전공

성         명:

생  년 월 일 :

실 습 과  목 :

실 습 기  간 :

실 습 학  교 :

위 학생의 교육실습을 본교(원)에서 실시함에 동의합니다.

20   .        .           .

학교장

직인

학교주소 :                                    우편번호 :

전    화 :

계좌번호 :                                    은 행 명 :

예 금 주 :

원광대학교 총장 귀하