논문 심사비(재학생)□지도비(수료생) 환불 신청서

신청서 제출 학년도/학기
신청자 전공
2. 신청자 학번
3. 신청자 성명
4. 신청자 학적(재학생 or 수료생)
5. 현재 이수 학기
6. 환불 요청 사유
7. 환불요청 금액(해당금액에✔표시)	논문심사비(재학생)		금80,000원	( )
	논문심사비+ 논문지도비(수료생)		금200,000원	( )
8. 전공주임교수 확인(서명 or 날인)	성명
	직위
	소속
	확인
9. 논문지도교수 확인(서명 or 날인)	성명
	직위
	소속
	확인
10. 환불 신청자 계좌번호/은행
11. 환불 신청일
12. 환불 신청자 확인(서명 or 날인)

원광대학교 교육대학원장 귀하